Bauchdecken­straffung

Der Weg zum idealen Ergebnis

•  Zirkuläre Liposuction: Die Liposuction ist in den letzten Jahren sicher zu einer der Schlüsselpunkte eines idealen Ergebnisses bei Abominoplastiken geworden. War es früher die Avelartechnik, die für Furore gesorgt hat, ist man nun schon einen Schritt weiter. Neben der Ausdünnung der Bauchdecke finden auch die Flanken und der Schamhügel Beachtung. Gerade bei den Flanken wird nicht einfach Fett entfernt, sondern durch eine gezielte Absaugung v.a. bei Frauen die Taille ausgeformt und bei Männern die Muskulatur betont. Im Bereich des Oberbauches kann über einen kleinen Schnitt am Bauchnabel eine Champagnerrinne eingearbeitet werden. Wie bei der Avelartechnik ist durch die später geringere Unterminierung der lateralen Bauchwand eine verminderte Seromgefahr und bessere Durchblutung der Bauchdecke gegeben.

• Raffung der Rektusaponeurose (vertikal und horizontal) sowie der Scarpafaszie: Damit der Bauch flach wird und die Taille wieder schön zur Geltung kommt, ist regelmäßig eine Raffung der Scarpafaszie nötig. Bei einem Auseinanderweichen der Rektusmuskulatur ist zusätzlich eine Raffung der Rektusaponeurose indiziert. Besonders effizient ist hierbei eine sowohl vertikale als auch horizontale Faszienraffung. Der Bauchnabel sollte hierbei nicht zu sehr eingeengt werden, damit es später nicht zu Durchblutungsstörungen kommt. Um kleine Unregelmäßigkeiten zu vermeiden, ist bei extrem dünnen Patienten die klassische Rektusraffung mit PDS-Schlinge zu bevorzugen.

• Bauchnabel: Der Bauchnabel ist die Visitenkarte des Chirurgen. Unzählige Möglichkeiten sind in den Lehrbüchern beschrieben. Man sollte 3-4 unterschiedliche Schnitttechniken kennen, um die jeweilige postoperative Nabelform dem früheren Bauchnabel anzupassen. Wichtig ist, dass die Richtung des Nabels eher nach unten zeigt, sodass Schmutz auslaufen kann und es nicht zu chronischen Entzündungen kommt. Vor allem nach starken Gewichtsabnahmen ist der Nabelstiel sehr lang, sodass er mit vier kräftigen Stichen an der Faszie fixiert werden sollte. Nur so wird später die typische Einziehung des Bauchnabels erzielt.

• Straffung des Mons pubis: Nicht zu vergessen ist der Schamhügel, den man entweder einfach durch Liposuction abflachen kann, häufig jedoch eine schönere Form bekommt, wenn man einen Teil de-epithelialisiert und nach oben strafft.

• Narbenverlauf: Mit dem Tieferrücken des Hosenbundes sind auch die Narben der Bauchdeckenstraffung nach unten verlagert worden, sodass sie auch bei Hüfthosen nicht hervorblitzen. Der Narbenverlauf liegt hierbei regelmäßig unter der Schamhaargrenze. Um später eine Verziehung der Scham oder ein Höherrutschen der Narbe zu vermeiden, ist die Narbe an der Faszie fixiert. Zusätzlich kann hierbei auch eine Straffung des Mons pubis erfolgen. Gelegentlich ist eine kleine T-Narbe in Kauf zu nehmen, die jedoch aus eigener Erfahrung die Patienten deutlich weniger stört als ein hoher Narbenverlauf.

• Korrektur der restlichen Dehnungsstreifen: Nur selten wünschen sich die Patienten nach einer gelungenen Abdominoplastik zusätzlich die Behandlung der übriggebliebenen Dehnungsstreifen. Diese können bei Bedarf durch eine Kombination aus fraxionalem CO2-Laser und IMPACT-Ultraschall verbessert werden.